Легионеллез в 95% случаев ошибочно ассоциируют только с системой кондиционирования воздуха в помещении. Это неверно, так как бактерии легионелы размножаются в любой системе, имеющей контур с горячей или теплой водой, температура которой находится в пределах 25-43°С, и которая создает водяную пыль по средствам пульверизации, кипения, а также разбрызгивания в результате направления высокого напора воды на поверхность. Данному условию удовлетворяет большое количество инженерных систем, например, таких, как: башенные градирни, использование которых не ограничивается только системой кондиционирования зданий, системы ГВС, увлажнители воздуха, души, джакузи, СПА и др. В связи с этим вероятность заболевания легионеллезом не так уж заоблачна. Доказательство тому – прецедент вспышки заражения болезнью, произошедшей летом 2007 года в г. Верхняя Пышма, Свердловской области (Россия).
Ни для кого не новость, что система жилищно-коммунального хозяйства в нашей стране находится в плачевном состоянии. Из-за проблем с финансированием модернизация этой сферы постоянно откладывается. Она откладывалась так долго, что провозглашенная когда-то правительством реформа ЖКХ теперь должна быть существенно скорректирована. В то время как чиновники решают вопросы тарифов и инвестиционных портфелей, неудобства, испытываемые гражданами из-за проблем, вызванных тяжелым состоянием ЖКХ, становятся невыносимыми. А иногда эти неудобства выливаются в мучения, тяжелые, неизлечимые заболевания и даже летальный исход.
События, которые произошли летом этого года в г. Верхняя Пышма Свердловскае области, шокировали всех жителей России. С 20 июля в местную больницу стали поступать люди с диагнозом пневмония, возбудителем которой была признана легионелла.
Что такое легионелла?
Первый случай вспышки инфекции, тогда еще никому неизвестной, был зафиксирован в 1976 году. В Филадельфии, на съезде Американского легиона – крупнейшей организации ветеранов разных войн в США, основанной в 1919 г. из 4000 участников съезда 220 попали в больницу, симптомы указывали на воспаление легких, однако незнание болезни и методов лечения привели к тому, что 34 человека погибли. Этот случай не мог остаться без внимания, стали проводиться разные исследования.
Через полгода американские ученые выделили из ткани умерших бактерии Legionella pneumophila, а саму болезнь назвали «болезнью легионеров». Годом позже первая вспышка болезни была зафиксирована в Великобритании, затем в разные годы болезнь вспыхивала по всему миру.
Вот несколько фактов из открытых источников:
- в Голландии в 90-е гг. было 200 больных, из них 50 человек скончались;
- в 90-е гг. эпидемические вспышки заболевания были зафиксированы в Грузии и Прибалтике;
- в мае 2005 г. в Норвегии было зарегистрировано 42 подтвержденных случая, включая пять с летальным исходом;
- в 2006 г. в Париже 15 человек заболели легионеллезом, один из них погиб;
- в июне 2006 г. в американском городе Сан-Антонио зафиксировано 10 случаев легионеллеза, трое скончались.
В настоящее время, по данным Центров контроля и профилактики заболеваний, легионеллезом ежегодно заболевает от 8 до 18 тыс. жителей США. Создана и работает над решением проблемы Европейская рабочая группа по легионеллезу (http://www.ewgli.org)*. Исследование бытовых случаев заболевания легионеллезом финансируется Агентством по защите окружающей среды США.
На сегодняшний день известно около 40 разновидностей легионеллы, бактерия имеет малый размер – от 0,2 до 0,7 мк в диаметре и от 2 до 20 мк в длину, общей для всех разновидностей бактерии является среда обитания – пресная вода. Высокие адаптивные способности позволяют легионелли успешно колонизировать искусственные водные резервуары и системы хозяйственно-питьевого водоснабжения.
В медицинской литературе указывается еще один очаг обитания бактерии-почв. Легионеллезную пневмонию еще называют “болезнью землекопов”, однако медики отмечают, что в основном бактерия передается воздухокапельным путем. Для человека становится губительным именно водный аэрозоль, то есть мельчайшие капельки воды, в которых находятся опасные бактерии. Болезнь протекает остро и быстро, продолжительность инкубационного периода составляет от нескольких часов до 11 дней. Попадая в организм человека, легионелла начинает воспринимать макрофаги (клетки иммунной системы) как амеб и размножаться в них. Это подрывает защитные механизмы организма, что в 5-30% случаев приводит к летальному исходу. Несмотря на то, что легионел можно обнаружить в мокроте больных, случаев передачи инфекции от человека к человеку не зарегистрировано, человек является для возбудителя легионеллеза биологическим тупиком.
В России ситуация с легионеллезом хуже, чем в развитых странах. По словам Александра Аверьянова, канд. мед. наук, зам. Директора НИИ пульмонологии Министерства здравоохранения и социального развития РФ по научной и организационной работе, в стране есть острая необходимость в тест-системах для выявления этой бактерии. Во всем мире применяется самая простая тест-система, позволяющая быстро получить результат через анализ мочи, а у нас она не зарегистрирована. Кое-что обнадеживает, что, как говорит, А.А. Аверьянов, совсем недавно отечественную тест-систему разработал академик НИИ эпидемиологии и микробиологии имени М.Гамалеи Игорь Семенович Тартаковский. Возможно, оноро появится.
Три версии произошедшего
В ходе выяснения причин массового заражения людей в Верхней Пышме в СМИ были озвучены три версии.
- Первой стала версия заражения через почву, однако она сразу же отпала, после того как специалисты, искавшие источник заражения, установили, что во время появления первых больных в земляных работах принимали участие 245 человек, однако ни один из работников не заболел.
- Второй, и как казалось сначала, наиболее правдоподобной версией для Верхней Пышмы, с ее развитой системой, стал выброс Уральской горно-металлургической компании. Однако местные власти уверяли, что ни одно предприятие Пышмы не выбрасывает вещества, которые могли бы вызвать вспышку инфекции. И действительно, нашлись доказательства того, что заводы и предприятия, находящиеся на территории Пышмы, не стали виновниками нарушения легионеллиозной пневмонии: в ходе обследования всех госпитализированных в токсикологическую лабораторию химии в крови обнаружить не удалось.
- Окончательной и официальной причиной случившегося стала горячая вода. По сообщению “Российской газеты”, на пресс-конференции главный санитарный врач Свердловской области Борис Иванович Никонов заявил: “в Верхней Пышме в течение 10 дней не было горячей воды из-за того, что не работала станция, подающая воду в город и проводилась опрессовка”. Поэтому в системе водоснабжения застояла оставшаяся вода”. По его словам, Роспотребнадзор дает рекомендации коммунальным службам, чтобы в таком случае не давали воде застаиваться более чем на шесть дней, иначе в ней могут развиваться возбудители инфекций. Б. И. Никонов констатировал, что “в Верхней Пышме водоснабжение стояло лишние четыре дня, и именно это вызвало такую концентрацию легионел, что привело к вспышке”.
Возникает правомерный вопрос: а можно ли было избежать трагедии? Специалисты без малейшего сомнения дают положительный ответ. Меры борьбы с бактериями в системах ГВС.
Вадим Станиславович Ионов , исполнительный директор некоммерческого партнерства «Центр меди», обобщая опыт стран Европы и США, столкнувшихся с легионеллиозной пневмонией, в статье «Легионелла теперь и в России – как защититься?» выделяет следующие меры борьбы с бактериями:
периодическая профилактика:
- термическая санация системы водоснабжения;
- облучение внутренних поверхностей систем водоснабжения (котлы, баки-накопители) и самой воды жестким ультрафиолетовым излучением;
- электрохимическое воздействие на воду, насыщение воды ионами меди и серебра, анодное окисление; химическая санация хлором;
постоянная профилактика:
- постоянная поддержка температуры воды для систем холодного водоснабжения ниже 20°С, а для систем горячего водоснабжения выше 55°С, в идеале более 60°С на всем пути от места водоподготовки и тепловых пунктов до потребителя;
- конструкция систем водоснабжения, снижающая количество и длину тупиковых участков, где при незначительных объемах водопотребления холодная вода может застаиваться и нагреваться, а горячая – застаиваться и остывать.
Далее автор отмечает, что “из числа мер периодической профилактики наиболее практичной в силу простоты и доступности является тепловая санация систем водоснабжения. В основу расчета закладываются данные о жизнестойкости легионеллы при повышенных температурах:
50°С – бактерия выживает, но не размножается;
55°С-бактерия погибает в течение 5-6 часов; 60 °С-бактерии погибают за 32 мин;
65°С-бактерии погибают за 2 мин;
70-80°С-мгновенная дезинфекция”.
Если система водоснабжения разветвлена, то важно уделить внимание балансировке, то есть равномерной циркуляции воды во всех ее контурах. Равномерная циркуляция достигается применением балансировочных клапанов. Гидравлическая балансировка производится путем ручной установки расхода через клапан, согласно расчетам по необходимому перепаду давления для каждого контура.
Для автоматической регулировки клапан оснащен термоэлементом и выставляют необходимую температуру воды. Термоэлемент поддерживает температуру воды в клапане на заданном значении. Когда температура воды снижается, клапан открывается и увеличивает расход циркулирующего теплоносителя – в результате температура повышается. Когда температура поднимается, клапан уменьшает расход или закрывается вовсе, если установленная температура воды достигнута. Таким образом, практически исключается риск застоя воды в ситуациях, когда в одном крыле здания существует большой расход воды, а в другом он временно прекратился. В такой ситуации Автоматический балансировочный клапан увеличит циркуляцию в “нежилой” части здания и уменьшит в “жилой”, потому что там циркуляция происходит в значительно большем объеме за счет интенсивного расхода воды пользователями.
В области дезинфекции воды применяется множество методов с использованием разных веществ. Одним из наиболее распространенных дезинфектантов является хлор, однако важно отметить, что легионелла устойчива к обычному хлорированию, а в лабораторных условиях зафиксированы случаи, когда колонии сохраняли жизнеспособность даже после гиперхлорирования, поэтому в борьбе с легионелой необходимо использовать альтернативные вещества.
Химическая обработка воды с помощью диоксида хлора (CIO 2 ) является наиболее эффективной в борьбе с легионелой. Сегодня диоксид хлора все чаще используется в качестве заменителя хлора. В отличие от хлора, диоксид хлора не гидролизуется в воде, его активность не зависит от значения рН, а его дезинфицирующие свойства гораздо сильнее, чем у хлора той же концентрации. Кроме того, диоксид хлора не придает воде неприятного вкуса и влаго запаха.стиво обычному хлору. Биохимическое действие диоксида хлора приводит к постепенному разложению биопленки на внутренних поверхностях труб, где буйно развивается легионелла и другие виды бактерий.
Многочисленные исследования в системе водоснабжения показали, что материал, из которого изготовлен трубопровод, оказывает непосредственное влияние на образование биопленки. На внутренней поверхности пластиковых труб образование биопленки происходит гораздо более интенсивно, чем на медных. Медь оказывает бактериостатическое и бактерицидное действие на ряд микроорганизмов, в т.ч. и легионеллу. Обращаясь к опыту в других странах, хочется отметить, что во Франции циркуляр DSG 2002/273 по мерам предупреждения заражения легионеллой санитарно-технических установок рекомендует использовать в первую очередь медные трубы. Таким образом, медные изделия для систем водоснабжения являются дополнительной силой в борьбе с микробом-убийцей.
От “условно виновных” и “невиновных”
Как видно из вышесказанного, методы предотвращения подобных случаев уже существуют, и для того чтобы концентрация бактерий в водопроводной системе не достигала критической отметки, достаточно регулярно проводить периодические и постоянные профилактические работы. Что же касается оценок местного водопроводно-канализационного хозяйства, то эксперты неоднозначны в своих выводах.
Сергей Андреевич Остроумов , доктор биологических наук, ведущий сотрудник МГУ: “в случившемся безусловно виноваты представители и руководители службы водоснабжения. Недостаток квалификации персонала, в т.ч. по тем вопросам, которые связаны с микробиологическими аспектами проблемы, — какие факторы способствуют размножению бактерий, что повышает опасность появления возбудителей болезней, что делать, чтобы снижать эту опасность. В Екатеринбурге есть прекрасные биологи и микробиологи, ученые и преподаватели, которых можно и нужно привлекать для повышения квалификации персонала. Из-за бездействия руководителей Службы водоснабжения в направлении повышения квалификации персонала страдают невиновные люди, и если виновные не будут наказаны, то сохраняется опасность того, что ситуация повторится снова”.
Олег Григорьевич Примин , доктор технических наук, зам. директора по науке ГУП “Мосводоканал НИИ проект”: “в искусственных экосистемах, которыми являются Системы водоснабжения при определенных условиях, концентрация легионелл может возрастать и быть причиной бактериального заражения питьевой воды. Однако чтобы ответить на вопрос, какая причина вспышки легионелизу по каким-то причинам, в какой-то степени можно подумать о том, каким образом можно было бы попасть в среду. выездом на место технических специалистов и подробным разбором причин этого события Заочно утверждать о виновности службы ВКХ города я не считаю возможным. Как бы то ни было, наша задача – привлечь внимание к проблеме. Хочется верить, что из события в Верхней Пышме будут сделаны правильные выводы и сделаны конкретные действия по предотвращению подобных ситуаций. Химики, инженеры, биологи и работники коммунального хозяйства должны научиться работатьи совместно для достижения одной глобальной цели – чистой воды.
Журнал Сантехника. Отопление. Кондеционирование.
Автор Мария Силенко
