Легіонельоз в 95% випадків помилково асоціюють лише з системою кондиціонування повітря в приміщенні. Це невірно, так як бактерії легіонели розмножуються в будь-якій системі, що має контур з гарячою або теплою водою, температура якої знаходиться в межах 25-43°С, і яка створює водяний пил за коштами пульверизації, кипіння, а також розбризкування внаслідок направлення високого напору води на поверхню. Даній умові задовольняє велика кількість інженерних систем, наприклад, таких, як: баштові градирні, використання яких не обмежується лише системою кондиціонування будівель, системи ГВП, зволожувачі повітря, душі, джакузі, СПА та ін У зв’язку з цим ймовірність захворювання Легіонельоз не така вже й захмарна. Доказ тому-прецедент спалаху зараження хворобою, що стався влітку 2007 року в м.Верхня Пишма, Свердловської області (Росія).
Ні для кого не новина, що система житловокомунального господарства в нашій країні знаходиться в жалюгідному стані. Через проблеми з фінансуванням модернізація цієї сфери постійно відкладається. Вона відкладалася так довго, що проголошена колись урядом реформа ЖКГ тепер повинна бути істотно скоригована. У той час як чиновники вирішують питання тарифів та інвестиційних портфелів, незручності, які відчувають громадяни через проблеми, викликані тяжким станом ЖКГ, стають нестерпними. А часом ці незручності виливаються в муки, важкі, невиліковні захворювання і навіть летальний результат.
Події, які відбулися влітку цього року в м.Верхня Пишма Свердловської області, шокували всіх жителів Росії. З 20 липня в місцеву лікарню стали надходити люди з діагнозом пневмонія, збудником якої була визнана легіонелла.
Що таке легионелла?
Перший випадок спалаху інфекції, тоді ще нікому невідомої, був зафіксований в 1976 р. У Філадельфії, на з’їзді Американського легіону — найбільшої організації ветеранів різних воєн в США, заснованої в 1919 р. з 4000 учасників з’їзду 220 потрапили в лікарню, симптоми вказували на запалення легенів, проте незнання хвороби і методів лікування призвели до того, що 34 людини загинули. Цей випадок не міг залишитися без уваги, стали проводитися різні дослідження.
Через півроку американські вчені виділили з тканини померлих бактерії Legionella pneumophila, а саму хворобу назвали «хворобою легіонерів». Роком пізніше перший спалах хвороби був зафіксований у Великобританії, потім в різні роки хвороба спалахувала по всьому світу.
Ось лише кілька фактів з відкритих джерел:
- у Голландії в 90 – і рр. було 200 хворих, з них 50 осіб померли;
- у 90-і рр. епідемічні спалахи хвороби були зафіксовані в Грузії і Прибалтиці;
- у травні 2005 р. в Норвегії було зареєстровано 42 підтверджених випадки, включаючи п’ять з летальним результатом;
- у 2006 р. в Парижі 15 людей захворіли на легіонельоз, один з них загинув;
- у червні 2006 р. в американському місті Сан-Антоніо зафіксовано 10 випадків легіонельозу, троє померли.
В даний час, за даними Центрів контролю і профілактики захворювань, легіонельозом щорічно захворює від 8 до 18 тис.жителів США. Створена і працює над вирішенням проблеми Європейська робоча група з легіонельозу (http://www.ewgli.org )*. Дослідження побутових випадків захворювання легіонельозом фінансується Агентством із захисту навколишнього середовища США.
На сьогоднішній день відомо близько 40 різновидів легіонели, бактерія має малий розмір — від 0,2 до 0,7 мк в діаметрі і від 2 до 20 мк в довжину, загальним для всіх різновидів бактерії є середовище проживання — прісна вода. Високі адаптивні здібності дозволяють легіонеллі успішно колонізувати штучні водні резервуари і системи господарсько-питного водопостачання, так об’єктами підвищеного ризику є системи водопровідної води, душові установки, сауни, басейни, SPA-салони, авто-мийки, системи зрошення садів і газонів, джакузі, фонтани, зволожувачі, системи кондиціонування і вентиляції.
У медичній літературі вказується ще одне вогнище проживання бактерії-грунт. Легіонельозну пневмонію ще називають “хворобою землекопів”, проте медики відзначають, що в основному бактерія передається повітрянокрапельним шляхом. Для людини стає згубним саме водний аерозоль, тобто найдрібніші крапельки води, в яких знаходяться небезпечні бактерії. Хвороба протікає гостро і швидко, тривалість інкубаційного періоду становить від декількох годин до 11 днів. Потрапляючи в організм людини, легіонелла починає сприймати макрофагів (клітини імунної системи) як амеб і розмножуватися в них. Це підриває захисні механізми організму, що в 5-30% випадків призводить до летального результату. Незважаючи на те, що легіонелу можна виявити в мокроті хворих, випадків передачі інфекції від людини до людини не зареєстровано, людина є для збудника легіонельозу біологічним тупиком.
У Росії ситуація з легіонельозом гірша, ніж у розвинених країнах. За словами Олександра Авер’янова, канд. мед. наук, заст. Директора НДІ пульмонології Міністерства охорони здоров’я і соціального розвитку РФ з наукової та організаційної роботи, в країні є гостра необхідність в тест-системах на виявлення цієї бактерії. У всьому світі застосовується найпростіша тест-система, що дозволяє швидко отримати результат через аналіз сечі, а у нас вона не зареєстрована. Дещо обнадіює, що, як каже, А. Авер’янов, зовсім недавно вітчизняну тест-систему розробив академік НДІ епідеміології та мікробіології імені М.Гамалеї Ігор Семенович Тартаковський . Можливо, вона скоро з’явиться.
Три версії того, що сталося
В ході з’ясування причин масового зараження людей у Верхній Пишмі в ЗМІ були озвучені три версії.
- Першою стала версія зараження через грунт, проте вона відразу ж відпала, після того, як фахівці, які шукали джерело зараження, встановили, що під час появи перших хворих в земляних роботах брали участь 245 осіб, проте жоден з працівників не захворів.
- Другий, і як здавалося спочатку, найбільш правдоподібною версією для Верхньої Пишми, з її розвиненою системою, став викид Уральської гірничо-металургійної компанії. Однак, місцева влада запевняла, що жодне підприємство Пишми не викидає речовини, які могли б викликати спалах інфекції. І дійсно, знайшлися докази того, що заводи і підприємства, які знаходяться на території Пишми, не стали винуватцями порушення легіонелліозной пневмонії: в ході обстеження всіх госпіталізованих в токсикологічної лабораторії хімії в крові виявити не вдалося.
- Остаточною і офіційною причиною того, що сталося стала гаряча вода. За повідомленням “Російської газети”, на прес-конференції головний санітарний лікар Свердловської області Борис Іванович Ніконов заявив: “у Верхній Пишмі протягом 10 днів не було гарячої води через те, що не працювала станція, що подає воду в місто і проводилися опресування”. Тому в системі водопостачання застоялася вода, що залишилася”. За його словами, Росспоживнагляд дає рекомендації комунальним службам, щоб в такому випадку не давали воді застоюватися більш ніж на шість днів, інакше в ній можуть розвиватися збудники інфекцій. Б. і. Ніконов констатував, що “у Верхній Пишмі вода в системі водопостачання стояла зайві чотири дні, і саме це викликало таку концентрацію легіонел, що призвело до спалаху”.
Виникає правомірне питання: а чи можна було уникнути трагедії? Фахівці без найменшого сумніву дають позитивну відповідь. Заходи боротьби з бактеріями в системах ГВП.
Вадим Станіславович Іонов, виконавчий директор некомерційного партнерства «Центр міді», узагальнюючи досвід країн Європи і США, що зіткнулися з легіонелліозной пневмонією, в статті «Легіонелла тепер і в Росії — як захиститися?» виділяє наступні заходи боротьби з бактеріями:
періодична профілактика:
- термічна санація Системи водопостачання;
- опромінення внутрішніх поверхонь систем водопостачання (котли, Баки-накопичувачі) і самої води жорстким ультрафіолетовим випромінюванням;
- електрохімічний вплив на воду, насичення води іонами міді і срібла, анодне окислення; хімічна санація хлором;
постійна профілактика:
- постійна підтримка температури води для систем холодного водопостачання нижче 20°С, а для систем гарячого водопостачання-вище 55°С, в ідеалі-понад 60°С на всьому шляху від місця водопідготовки і теплових пунктів до споживача;
- конструкція систем водопостачання, що знижує кількість і довжину тупикових ділянок, де при незначних обсягах водоспоживання холодна вода може застоюватися і нагріватися, а гаряча — застоюватися і остигати.
Далі автор зазначає, що “з числа заходів періодичної профілактики найбільш практичною в силу простоти і доступності є теплова санація систем водопостачання. В основу розрахунку закладаються дані про життєстійкості легіонели при підвищених температурах:
50°С — бактерія виживає, але не розмножується;
55°С-бактерія гине протягом 5-6 год; 60 °С-бактерії гинуть за 32 хв;
65°С-бактерії гинуть за 2 хв;
70-80°С-миттєва дезінфекція”.
Якщо система водопостачання розгалужена , то важливо приділити увагу балансуванню, тобто рівномірної циркуляції води у всіх її контурах . Рівномірна циркуляція досягається застосуванням балансувальних клапанів. Гідравлічна балансування проводиться шляхом ручної установки витрати через клапан, згідно з розрахунками по необхідному перепаду тиску для кожного контуру.
Для автоматичного регулювання клапан оснащений термоелементом, і виставляють необхідну температуру води. Термоелемент підтримує температуру води в клапані на заданому значенні. Коли температура води знижується, клапан відкривається і збільшує витрату циркулюючого теплоносія — в результаті температура підвищується. Коли температура піднімається, клапан зменшує витрату або закривається зовсім в разі, якщо встановлена температура води досягнута. Таким чином, практично виключається ризик застою води в ситуаціях, коли в одному крилі будівлі існує велика витрата води, а в іншому він тимчасово припинився. У такій ситуації Автоматичний балансувальний клапан збільшить циркуляцію в “нежитлової” частини будівлі і зменшить в “житлової”, тому що там циркуляція відбувається в значно більшому обсязі за рахунок інтенсивної витрати води користувачами.
В області дезінфекції води застосовується безліч методів з використанням різних речовин. Одним з найбільш поширений дезінфектантом є хлор, проте важливо відзначити, що легіонелла стійка до звичайного хлорування, а в лабораторних умовах зафіксовані випадки, коли колонії зберігали життєздатність навіть після гіперхлорування, тому в боротьбі з легіонелою необхідно використовувати альтернативні речовини.
Хімічна обробка води за допомогою діоксиду хлору (CIO2) є найбільш ефективною в боротьбі з легіонелою. Сьогодні діоксид хлору все частіше використовують в якості замінника хлору. На відміну від хлору діоксид хлору не гідролізується у воді, його активність не залежить від значення рН, а його дезінфікуючі властивості набагато сильніше, ніж у хлору тієї ж концентрації. Крім того, діоксид хлору не надає воді неприємного смаку і запаху, що властиво звичайному хлору. Біохімічна дія діоксиду хлору призводить до поступового розкладання біоплівки на внутрішніх поверхнях труб, де буйно розвивається легіонелла та інші види бактерій.
Численні дослідження в системі водопостачання, показали, що матеріал, з якого виготовлений трубопровід , безпосередньо впливає на утворення біоплівки. На внутрішній поверхні пластикових труб утворення біоплівки відбувається набагато інтенсивніше, ніж на мідних. Мідь має бактеріостатичну і бактерицидну дію на цілий ряд мікроорганізмів, в т.ч. і легіонеллу. Звертаючись до досвіду в інших країнах, хочеться відзначити, що у Франції циркуляр DSG 2002/273 за заходами попередження зараження легіонеллою санітарно-технічних установок рекомендує використовувати в першу чергу мідні труби. Таким чином, мідні вироби для систем водопостачання є додатковою силою в боротьбі з мікробом-вбивцею.
Від “умовно винних” і “невинуватих”
Як видно з вищесказаного, методи запобігання подібних випадків вже існують, і для того, щоб концентрація бактерій у водопровідній системі не досягала критичної позначки, досить регулярно проводити періодичні і постійні профілактичні роботи. Що ж стосується оцінок місцевого водопровідного-каналізаційного господарства, то експерти неоднозначні у своїх висновках.
Сергій Андрійович Остроумов, доктор біологічних наук, провідний співробітник МДУ: “у тому, що трапилося безумовно винні представники і керівники служби водопостачання. Недолік кваліфікації персоналу, в т.ч. з тих питань, які пов’язані з мікробіологічними аспектами проблеми — які фактори сприяють розмноженню бактерій, що підвищує небезпеку появи збудників хвороб, що робити, щоб знижувати цю небезпеку. У Єкатеринбурзі є прекрасні біологи і мікробіологи, вчені та викладачі, яких можна і потрібно залучати для підвищення кваліфікації персоналу. Через бездіяльність керівників Служби водопостачання в напрямку підвищення кваліфікації персоналу страждають невинні люди, і якщо винні не будуть покарані, то зберігається небезпека того, що ситуація повторитися знову”.
Олег Григорович Прімін, доктор технічних наук, заст. директора з науки ГУП “Мосводоканал НДІ проект”: “у штучних екосистемах, якими є Системи водопостачання за певних умов, концентрація легіонел може зростати і бути причиною бактеріалного зараження питної води. Однак щоб відповісти на питання, яка причина спалаху легіонельозу конкретно в м.Верхня Пишма і яким чином можна було уникнути зараження людей, необхідно провести експертизу з виїздом на місце технічних фахівців і докладним розбором причин цієї події. Заочно стверджувати про винуватість служби ВКГ міста я не вважаю можливим”. Як би там не було, наше завдання-привернути увагу до проблеми. Хочеться вірити, що з події у Верхній Пишмі будуть зроблені правильні висновки і зроблені конкретні дії для запобігання подібних ситуацій. Хіміки, інженери, біологи та працівники комунального господарства повинні навчитися працювати спільно для досягнення однієї глобальної мети — чистої води.
Журнал Сантехніка. Опалення. Кондеционирование.
Автор Марія Силенко
